Enero: el aumento constante en los casos

Enero: el aumento constante en los casos

Por curiosidad, realicé una pequeña encuesta científica sin pretensiones de pacientes covid que fueron incluidos en la unidad de cuidados intensivos. Quería saber cómo se enfermaron. Un paciente lo atrapó en el hospital, que siempre es muy triste porque nadie está en el hospital se enferma. Un paciente diferente se negó a responder. Y todos los demás se infectaron con las reuniones recientes. Kleiner fue, lo que se permitieron, porque, como dicen: "Tienes que vivir bien, y luego hay ¡Una temporada de vacaciones! "". El resultado de las consecuencias: muchos de estos pacientes se destacan entre la vida y la muerte. El seguro se ha tomado el riesgo por sí mismos y afirman que no los tomarían en cuenta (aunque no habían pensado en su planificación de vacaciones. , con una manguera en el día después del año nuevo para aterrizar el cuello en la unidad de cuidados intensivos). Pero hay otros que recibieron buena salud y las medidas de higiene seguidas de manera conciencia ... hasta que sean visitados inesperadamente por Los padres recibieron que no querían irse en Navidad. Si estuvieran infectados, probablemente no, pero se arriesgaron que posiblemente podría costarle la vida a su ser querido. Es una gran carga.

En este diario, se dijo mucho sobre las personas que niegan la existencia de la enfermedad, pero poco sobre la culpa de las familias que intentan apaciguar este sentimiento exigiendo lo imposible del personal de salud. Se nos pide que hagamos todo para salvar a sus seres queridos, para tomar heroicas, extraordinarias y, sobre todo, medidas desproporcionadas para llegar allí, todo esto, para no vivir con la culpa, fue quien había algunos pacientes. que tienen un juego. Morirán, no importa cuántos recursos humanos y materiales se dediquen a ellos. Recursos que no están disponibles durante este tiempo ningún otro paciente que realmente necesite y es bueno esta es una pregunta moral importante sobre cuál debería Piense juntos, especialmente si aparece el fantasma del triaje avanzado (por lo cual se nos pidió sutilmente que comenzara con simulaciones): ¿Hasta dónde tenemos que llegar a hacerlo bien? ¿Es culpable? ¿Es apropiado poner a una persona que no tiene posibilidades de reflexionar sobre un ventilador solo para extender su vida para extender unos días para que sus familiares puedan convencerse de que han hecho todo para salvarlos?

Lo peor es que es más fácil para un médico de cuidados intensivos recibir un tratamiento hasta el final (convenciéndose de que está allí para dar al paciente todas las oportunidades) para tener conversaciones excesivamente dolorosas con él. Pero esa no es la mejor medicina. Soy el médico de mi paciente, pero también soy el médico de mi próximo paciente y el que seguirá. La gente rápidamente se preguntó si comencé a desperdiciar medicamentos o si era medicamentos inapropiados administrados al tratamiento de una enfermedad, pero también estos Los gestos "técnicos", como la intubación, la reanimación o la diálisis, son tratamientos en sí mismos con sus indicaciones y contraindicaciones. Y para algunas condiciones, estos tratamientos no tienen sentido. In -intubación y reanimación no son un derecho. Son recursos terapéuticos; un puente para la mejora y sin objetivos .

En lo que respecta a las vacunas, también tenemos que elegir la sociedad. No es una mala idea de vacunar a los residentes de los Chslds, pero me hubiera gustado esa parte de las latas al mismo tiempo en enfermeras, terapeutas respiratorias y el personal de enfermería en los hospitales de Montreal a la vanguardia distribuida. Estos expertos trabajan con pacientes infectados todos los días y no podemos permitirnos perder aún más. Tenemos que protegerlos. Sin embargo, la gran mayoría aún no están vacunadas. Estaríamos en un muerto Fin: ninguna instalación puede aceptar actualmente litigios vivos. Llegaríamos al famoso punto en el que se superarían las capacidades hospitalar Médicos de cuidados intensivos en la región de Montreal en dos o tres Las semanas podrían ocurrir un análisis independiente antes de Navidad). Este "descanso de servicio" podría lograrse mucho más rápido si no vacunamos al personal de salud a la vanguardia.

No puedo ignorar la catástrofe prevista de los viajeros que regresan del sur. La hemos escuchado a menudo, pero tengo que repetirla: todo esto es percibido muy mal por el personal de salud que ha estado trabajando como loco durante meses, no tiene derecho constantemente a Las horas extras de las vacaciones se forzan y esto probablemente hará más viajeros infectados. ¡Y para empeorar la lesión, la cuarentena obligatoria se reembolsará! en casa (lo que pueden no hacer) si ya tenían los medios para pasar una semana en casa diferentes niveles de gobierno.

Lo que actualmente me asusta es que todos los viajeros que no respetan su cuarentena podrían desencadenar varios brotes en todas partes, incluso en regiones que estaban relativamente intactas. Y estos arrebatos simultáneos podrían llevar el sistema de salud a la frontera.

Las reuniones de vacaciones y los viajes al sur nos apoyarán contra la pared. Nunca pensé que escribiría eso, pero creo que dejamos caer la pelota mucho antes de que las vacunas fueran entregadas a la población. Es trágico usar una imagen muy local, Quebec Disparó un disco en su propia red. Y lo hizo en la final de la Copa Stanley. No es fuerte.

Lunes 11 de enero

Recibí una escritura extraña poco antes de Navidad. No era el único destinatario: le preguntamos al primer ministro Justin Trudeau y François Legault, así como a los periodistas. Cuerpo, nada nuevo, me dirán, sin embargo, qué me preocupaba, eran las opiniones de Los autores. ¡Parecen pensar que estoy en contra de la vacuna! Me resulta difícil entender cómo se puede interpretar mi discurso, pero te permiten volver a decirlo aquí: las vacunas son una gran invención y excelentes herramientas para superar la pandemia actual. Pomunaciones. y mucho más para protegerlos. ES: Si podemos vivir en una edad tan avanzada hoy, esto es en parte gracias a las vacunas.

Sin embargo, la representación de este heroicismo científico no se opone a las campañas de miedo que juegan en nuestros acordes sensibles. Tenemos miedo de lo que no sabemos sobre lo que no entendemos. Esto es completamente normal, pero me gustaría darte un breve curso de 101 en la tecnología de vacunas Pfizer-BionTech y Moderna.

Nuestro sistema inmune generalmente trabaja muy duro contra nuestro mundo lleno de virus y bacterias. Y presente las células de su tarea cuya tarea es desarrollar anticuerpos por un lado y coordinar el virus por otro lado. Que continuamos llevando el virus. Él. se esconde en una esquina y ocasionalmente hay recaídas. Por esta razón, las burbujas de fiebre pueden regresar año tras año. El virus del herpes es una culpa. Defiende y el virus se vuelve lo suficientemente agresivo, la muerte se vuelve inevitable.

Con la ayuda de la vacuna, entrenamos nuestro sistema inmunitario. Lo enviamos a la escuela. Reproducimos un proceso natural al hacer que sea seguro. Esto recuerda a aprender la conducción del automóvil. No sería seguro. Por esta razón, los conductores de los alumnos tener que completar un curso teórico y luego practicar con un instructor en un vehículo convertido en la vida "real".

En el pasado, las vacunas clásicas funcionaron de la siguiente manera: se tomó un virus o bacteria y lo derribaron para que fuera menos probable que infectara a su propietario. Era una vacuna de vida debilitada. La inyección básicamente dijo al sistema inmune: "Lote, ¡Practique defendiéndose contra un virus debilitado! "Al igual que nuestros conductores de aprendices, el sistema inmunitario aprende en una situación controlada y segura.

Con el tiempo, los investigadores han reconocido que no necesita todo el virus, y sobre todo, no hay virus en funcionamiento, para lograr el mismo resultado. El sistema inmune ya se usa para desmontar intrusos en piezas pequeñas y puede cada uno de estos fragmentos reconocerlo es Por lo tanto, es suficiente para seleccionar las piezas correctas que él le presenta, que reconoce inmediatamente como el virus. De esta manera, el cuerpo aprende a reconocer esta pieza inconfundible y adquirir las herramientas para desactivar el virus real y completo (o al menos reducir la gravedad de la enfermedad).

La vacuna Covid-19 se basa en el llamado ARN mensajero, que contiene las instrucciones, para hacer nuestras células para hacer una pequeña pieza del coronavirus. Para muchos, el "ARN" se parece demasiado a "ADN", y es decir ¡Lo que importa el miedo! Antes de entrar en pánico, siga las instrucciones. Tiramos un paralelo: su cuerpo es como una casa. El plan es el plan de la casa. Cantando el electricista sabe dónde se instalan los cables, el fontanero puede instalar el Las tuberías en los lugares correctos, etc. Las vacunas de Messen-RNAs.RNA mejoran un poco este paso: el mensaje no debe destruirse hasta que el cuerpo haya "leído" y aprendió a defenderse. ARN. desaparecerá cuando el cuerpo haya terminado su entrenamiento.

En este punto, comprenderá que no tiene que preocuparse por un posible cambio en nuestros códigos genéticos. La vacuna no nos cambia; cambia el mensaje que se enviará al sistema inmune. La vacuna no conduce a una Enfermedad en nuestro cuerpo. Envíe solo la parte necesaria para que el cuerpo aprenda a defenderse, a saber, las instrucciones para construir una pequeña pieza de proteína viral.

Januar: der stetige Anstieg der Fälle

¿Qué pasa con los efectos secundarios? Bueno, se mantiene un poco. Lo confirmo. Obtuve mi primera dosis hace unos días, pero la cantidad inyectada de líquido es menor que la de la vacuna contra la gripe y, por lo tanto, apenas puede sentir después de la aguja ha sido apuñalado una cosa más. Es posible que se sintamos un poco feo que tengamos un poco de fiebre. Esto es normal porque se desencadena un mecanismo inflamatorio.

¿Por qué necesitamos una segunda dosis? Para consolidar el aprendizaje, así como a los estudiantes en la escuela con sus lecciones, tareas y exámenes. Su trabajo. Posiblemente la reacción inflamatoria es algo más importante porque el cuerpo humano quiere mostrar que ha entendido el mensaje , puede defenderse. Si tiene más fiebre que la primera vez, no significa que estemos enfermos.

Pero, ¿qué pasa con las personas con un sistema inmune debilitado? De hecho, estamos preocupados por ellas. No porque temamos que caigan enfermos, sino porque nos preguntamos si la vacuna será efectiva para usted ...

Continuaré luchando contra el miedo y la ignorancia. Es mi deber como médico. La educación, la paciencia y la transferencia de conocimiento son las mejores armas contra los traficantes de miedo. Y me complace que mis colegas van a ir con un buen ejemplo: cuando yo Recibí mi vacunación, me conocí junto a muchas enfermeras y enfermeras, también varios especialistas. Por supuesto, tenemos que acelerar el ritmo, pero la organización se vuelve más fácil si tenemos vacunas menos malhumoradas en nuestras manos que la de Pfizer (la congelación hace que las operaciones sean más difíciles ). No lo hacen. Año estamos vacunados en el pasado, más volvemos a la vida normal.

Viernes 15 de enero

La cuestión del triaje extendido ahora está en la boca de todos. Esta idea se mantuvo teóricamente y solo interesó a algunas personas. Pero la realidad nos alcanza. Un plan que, incluso si no es suficiente, tiene la ventaja de tener una estructura clara que evite la improvisación de los equipos de atención, lo que sería mucho más dañino. Este es el "protocolo de priorización nacional para el acceso a cuidados intensivos". Llamemos. una pala por pala y no un "pequeño león domesticado": es un protocolo de triaje, un procedimiento que nos ayuda a determinar quién es tratado y quién no.

El triaje en la unidad de cuidados intensivos no es nada nuevo; lo hacemos todos los días. Los tratamientos no funcionan que tengamos que cambiar a la atención de confort. El enfoque de esta forma de triaje es, por supuesto, la trayectoria del paciente y el curso de la enfermedad. Tenga recursos para tratar a todos de manera justa.

Además, actualmente se está llevando a cabo una forma diferente del triaje debido a la deportación de carga masiva y al cambio de operaciones. Para reemplazar las caderas. Pero lo que les sucede a todas estas personas que tuvieron que someterse a una operación de derivación, reemplazo aórtico o un tumor ¿La eliminación? Aceptamos que algunos de ellos mueren prematuramente porque no son operados a tiempo sorprendente de que solo unas pocas personas realmente reconozcan las consecuencias.

Sin embargo, es el triaje extendido lo que atrae toda la atención. Hay varios modelos en todo el mundo. Hay extremadamente extremo: sugieren una asignación aleatoria de recursos. La enfermedad o las características del paciente. La mayoría de las empresas rechazaron este modelo. En los protocolos que se consideran éticamente más aceptables, la cuestión de la edad a menudo es uno de los primeros criterios. ¿Y la juventud? estaban en excelentes condiciones físicas. o discapacidades intelectuales, así como de género lingüístico, religioso, de género Consideraciones raciales específicas de TS ... ¿Podríamos preferir un grupo de otro? Estas son preguntas delicadas que se tuvieron en cuenta en el Protocolo de Quebec. El acceso ha sido una forma segura de garantizar que factores como el género, la raza, la religión o el La existencia de una discapacidad no afecta la decisión.

Además, el protocolo no se basa en una evaluación del "pifómetro" de la condición del paciente. Utilizamos puntajes que son el resultado de años de investigación de cuidados intensivos. Sabemos que puede separar a un paciente más enfermo de un paciente menos enfermo. También puede predecir el riesgo de muerte.

Por supuesto, todavía hay elementos que no alcanzan un consenso, incluida la duración de la intubación. Se puede observar que cada vez más personas están haciendo relativamente bien a pesar de la intubación más larga, pero si la condición de un paciente no mejora después de 21 días de La intubación, sufre su puntaje en el protocolo, por esta razón es un criterio cuestionable a los ojos de muchos, especialmente en vista de nuestras experiencias recientes con el tratamiento de Covid-19.

Un punto importante: tan pronto como se activa el protocolo, todos los pacientes en la unidad de cuidados intensivos están reorganizados, ya sea jóvenes o viejos, con covid o no.

Contrariamente a los rumores, esto no significa que su padre se salga de un triángulo avanzado solo porque su padre ya está en la unidad de cuidados intensivos y es compatible con la vida. Está mal.

Todavía hay algunas áreas grises. Sabemos, por ejemplo, que solo el Ministerio de Salud puede iniciar las actas y esto lo hará si el 200% de la provincia de cuidados intensivos está monopolizada, pero a medida que se produce el cálculo, estamos. ¿No está claro más del 200% de las camas físicas o el 200% de las camas que se pueden abrir con el personal que las cuida? La otra gran pregunta de que todas las preocupaciones de los médicos son las consecuencias legales. La conspiración ignora por completo que las personas Defenderse con vehemencia en su contra. Puede otorgar concursos en los tribunales, ¿quién protege a los médicos? Realizado. ¿Qué tan complejo y delicado es todo esto y requiere una coordinación precisa entre la salud y el Ministerio de Justicia, el disco médico? Ayudó en la muerte.

Además de la protección legal, debe estar claro que ningún médico quiere aplicar el protocolo. Contradice completamente nuestra capacitación, nuestro derecho a existir. Hacemos todo para evitar esta situación porque sabemos qué dificultades colectivas causará. Algunos autosuosos (obviamente muy saludables) las personas que creen que un triángulo extendido podría ser una solución para volver a una vida normal más rápido (y al mismo tiempo eliminar a muchos "consumidores fuertes" de atención médica). Es extremadamente preocupante. La brecha social en el Horizon ni siquiera es la pérdida de confianza en el sistema de salud. Normalmente, las personas van al hospital con la creencia de que se les trata de que el personal de atención médica quiere lo mejor. ZE normal Iten es inconcebible, podría permanecer en la idea colectiva. La gente ya no querrá llegar al hospital. Los problemas de salud que son fáciles de resolver a priori ya no son complicados. Le gustaría participar (este ya es el caso). El triaje extendido tiene un efecto paradójico, ¿es decir, aumentar la contaminación? ¿Para resolver la pandemia aún más compleja?

Antes de pensar en la aplicación de un triángulo extendido, en mi opinión, tenemos el deber moral de garantizar que todos los recursos hayan sido movilizados de manera efectiva, que se hayan probado todas las ideas para facilitar el movimiento y la asignación del personal y que los cuidados intensivos se reserven Para aquellos, quienes hicieron esta una oportunidad real de supervivencia.

Incluso si es una mitad de la medianoche, todos los ciudadanos deben hacer todo lo que esté en su poder para evitar este escenario. En el campo, esto significa evitar trucos y excepciones ... Cuarentena y bloques de producción, lavado de manos, enmascaramiento y mantenimiento de distanciamiento social. Vaccinar. Cuando es su turno. Ya lo he dicho y continuaré diciendo: hay una variedad de opciones, cada una con sus consecuencias que tenemos que usar colectiva e individualmente.

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