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Accidente cerebrovascular: reconocimiento de los signos de esta emergencia potencialmente mortal

Morgane Garnier periodista

Publicado el 26 de octubre de 2021

en colaboración con Sonia Alamowitch (neuróloga)

En Francia, alrededor de 140.000 personas se ven afectadas cada año por un accidente cerebrovascular (ACV), un ataque a la circulación sanguínea del cerebro, que es una emergencia que pone en peligro la vida. ¿Cuáles son las señales de advertencia? ¿Quién está en riesgo? ¿Qué apoyo? Respuestas con Profesora Sonia Alamowitch, Vicepresidenta de la Sociedad Francesa de Enfermedades Neurovasculares (SFNV).

¿Qué es un derrame cerebral?

Diferentes tipos de ictus: isquémico y hemorrágico

Ictus: síntomas que deben alarmar

Accidente cerebrovascular: causas y factores de riesgo

Enfermedades que causan accidentes cerebrovasculares

Accidente cerebrovascular: ¿qué apoyo?

Ictus isquémico y hemorrágico: tratamientos de urgencia

Accidente cerebrovascular: la importancia de la atención de seguimiento

AVC: Caminos de Investigación

Una persona se ve afectada cada cuatro minutos y 30.000 personas mueren cada año en Francia: estas son cifras asombrosas vinculadas a un ictus, cuyo Día Mundial se celebra el 29 de octubre. El objetivo, según la Sociedad Neurovascular Francesa (SFNV): \" sensibilizar al público en general sobre la necesidad de actuar con rapidez ante el primer síntoma de la enfermedad\", que todavía es poco conocida.

¿Qué es un derrame cerebral?

Un accidente cerebrovascular, también conocido como accidente cerebrovascular, es \"daño a un vaso sanguíneo, más comúnmente una arteria, pero puede ser una vena, causando dolor en el tejido cerebral\", explica la profesora Sonia Alamowitch, vicepresidenta del SFNV y directora de Urgencias cerebrovasculares del hospital de Salpêtrière.

Diferentes tipos de ictus: isquémico y hemorrágico

Este daño puede manifestarse de varias maneras. En el 80% de los casos, la arteria está bloqueada por un coágulo: \"El cerebro se ve privado de sangre, oxígeno y glucosa, y sufre. El tejido cerebral se autodestruirá\". Esto se denomina accidente cerebrovascular isquémico o infarto cerebral.

En el 20% de los casos, la pared de la arteria se rompe provocando un sangrado. A esto se le llama ictus hemorrágico. \"Hay dos tipos de sangrado\", explica el neurólogo. En el 15% de los casos, se trata de una hemorragia intracerebral, que se asocia a una ruptura de una arteria en el tejido cerebral.En el 5% de los casos se trata de una hemorragia subaracnoidea: la ruptura se produce en las vainas fuera del tejido cerebral.

Ictus: síntomas que deben alarmar

Es tanto más importante reconocer los signos de un ictus y actuar con rapidez, ya que \"cada minuto de interrupción del flujo sanguíneo provoca la muerte de 2 millones de neuronas\" y que \"los tratamientos existentes sólo son efectivos unas pocas horas después del inicio\". del golpe\". Síntomas siempre que las lesiones no sean demasiado grandes”, advierte el SFNV.

Los accidentes cerebrovasculares se manifiestan por \"la pérdida repentina de la función neurológica\", explica el Prof. Alamowitch, como:

Movilidad que resulta en \"parálisis que afecta a la mitad del cuerpo, o hemiplejía\" (cara con boca, brazos, piernas deformados) y problemas de equilibrio,

Sensibilidad, \"ya no sientes una parte importante de tu cuerpo\",

lenguaje, con la incapacidad de expresar o comprender lo que llamamos afasia,

la visión: \"De repente ya no podemos ver de un lado\".

Con una hemorragia subaracnoidea, el síntoma principal es \"un dolor de cabeza extremadamente repentino, violento e inusual. Es realmente una presentación peculiar\".

“Aún hay demasiados pacientes o personas de su entorno que no reaccionan ante los síntomas de alerta, lamenta el neurólogo. Sin embargo, la reacción en los primeros minutos, en las primeras horas, nos permite atender a los pacientes lo más rápido posible. No debes quedarte en casa ni decirte que esperarás a que termine: debes comunicarte con SAMU inmediatamente a las 3 p.m.

AIT, no te lo puedes perder

A veces puedes sentir los síntomas de un derrame cerebral, pero solo duran unos minutos: se llama ataque isquémico transitorio (AIT). Cuando esto sucede, el bloqueo en la arteria desaparece por sí solo, pero eso no significa que la La situación es segura: después de un AIT, el riesgo de ictus es especialmente alto, por lo que estos síntomas deben ser considerados y consultados con urgencia.

Accidente cerebrovascular: causas y factores de riesgo

Factores de riesgo modificables y no modificables

Se estima que el riesgo de ictus se puede reducir en un 80% controlando 8 factores de riesgo asociados a una vida sana, entre ellos:

Alta presión sanguínea,

Diabetes,

dislipidemia (altos niveles de grasas malas),

Obesidad,

\"Schlaganfall:

el consumo de tabaco,

consumo de alcohol,

Alimento,

la inactividad física.

Además, existen factores de riesgo inalterables que favorecen la aparición de un ictus, como los antecedentes familiares y la edad: \"A los 75 años estamos más expuestos al riesgo de sufrir un ictus que a los 25\", destaca el profesor Alamowitch. Sin embargo, las víctimas son generalmente cada vez más jóvenes: “Aunque la edad media de los ictus es de 74 años (independientemente del sexo), casi el 25% de los ictus se producen antes de los 65 años, aumentando entre los 35 y los 64 años”, apunta la SFNV.

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accidentes cerebrovasculares isquémicos

Enfermedades que causan accidentes cerebrovasculares

Aunque hay muchas causas de accidente cerebrovascular, algunas están sobrerrepresentadas, entre ellas:

Aterosclerosis: depósitos grasos en la pared de las arterias, favorecidos por factores de riesgo, obstruyendo una arteria carótida o una arteria directamente en el cerebro (ictus isquémico);

Enfermedad cardíaca, incluida la fibrilación auricular o fibrilación auricular: \"Cuando el corazón late extremadamente rápido e irregularmente, la sangre se acumula en las cámaras del corazón. Se forma un coágulo y puede viajar por la circulación cerebral\", explica el neurólogo (ictus isquémico);

una enfermedad de las pequeñas arterias cerebrales favorecida por la hipertensión arterial (ictus isquémico y ictus hemorrágico);

una malformación vascular (ictus hemorrágico), siendo la rotura de un aneurisma cerebral la principal causa de hemorragia subaracnoidea.

Accidente cerebrovascular: ¿qué apoyo?

Pruebas de imagen antes de cada tratamiento

En caso de ictus, lo primero que se debe hacer es llamar al SAMU (15) para que lo atiendan en un hospital con unidad neurovascular, un reflejo que sospecha solo un paciente o uno de cada dos testigos primerizos. , es crucial tener estudios de imagen: solo una resonancia magnética (en el mejor de los casos) o un escáner cerebral pueden determinar si se trata de un accidente cerebrovascular isquémico o un accidente cerebrovascular hemorrágico empeoraría el sangrado”, advierte el profesor Alamowitch.

Ictus isquémico y hemorrágico: tratamientos de urgencia

Después del examen, el tratamiento debe administrarse lo antes posible para limitar el riesgo de daños consecuentes: \"Cuando el reloj corre, el tejido cerebral muere y no podemos volver atrás. Por lo tanto, podemos tener una parálisis duradera\", sugiere el neurólogo. , pero también trastornos del habla, de la marcha y del equilibrio, dolores físicos... Según el Inserm, el 40% de los pacientes tienen secuelas de la edad adulta.

El tratamiento estándar para el ictus isquémico es la trombólisis intravenosa. Cuando se administra dentro de las 4 1/2 horas posteriores al ictus, reduce en un 10% el riesgo de muerte o discapacidad. Consiste en \"administrar fármacos intravenosos para limpiar las arterias\", explica el Prof. Alamowitch. .

Cuando una arteria grande está afectada, se puede utilizar la trombectomía mecánica además de la trombólisis: realizada dentro de las 6 horas posteriores al accidente cerebrovascular, reduce el riesgo de muerte o discapacidad en aproximadamente un 20% En ciertas situaciones, el tratamiento puede realizarse hasta por 24 horas, aunque cuanto antes se realiza, más eficaz es\". La trombectomía se realiza durante un examen: la arteriografía. El neurorradiólogo intervencionista pincha una arteria en el pliegue inguinal y empuja un catéter hasta llegar a la circulación cerebral, el coágulo directamente en la En este punto, se restablece el flujo sanguíneo y se permite que el tejido cerebral reviva.

No existe un tratamiento específico para el ictus hemorrágico: el tratamiento consiste en un estricto control de la presión arterial, que puede ir acompañado de cirugía o tratamiento farmacológico, según el caso.

Accidente cerebrovascular: la importancia de la atención de seguimiento

El seguimiento del accidente cerebrovascular es aún más importante dado que se estima que el 20% de los pacientes han muerto un año después del accidente. Los pacientes tienen un mayor riesgo de comorbilidades como un segundo accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, depresión, deterioro cognitivo (demencia vascular) . ..

En los días posteriores al ictus, se tratará, por tanto, de \"identificar la causa para realizar un tratamiento preventivo para evitar recurrencias\", explica el Prof. Alamowitch, tipo anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios, teniendo en cuenta la hipercolesterolemia, operaciones por enfermedades de la carótida , etc.

Los cuidados intermedios y de larga duración son \"extremadamente importantes\" para las personas con secuelas. \"Necesitarán reeducación y reeducación, si se implanta de forma precoz, si es intensa y si se continúa, se podrá recuperar\". un cierto número de funciones.” Esto es entonces multidisciplinar: fisioterapia, logopedia, psicología (también para la familia)…

Pero incluso para los pacientes que se están recuperando bien, la atención de seguimiento es crucial, “porque aunque parecen haberse recuperado por completo, a veces hay cosas que no son visibles que permanecen, como shock mental, fatiga, dificultad para concentrarse, depresión . … poder seguirlos después”, insiste el neurólogo.

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me niego, acepto

AVC: Caminos de Investigación

Ya sea en las primeras etapas, en encontrar la causa o en la fase de recuperación, la investigación sobre accidentes cerebrovasculares se está investigando constantemente y tenemos hoy un tratamiento que permite limpiar mejor las arterias”, dice felizmente el Prof. Alamowitch.

Otra vía prometedora: mejorar las herramientas de investigación para identificar la causa de los accidentes cerebrovasculares\". En una serie de situaciones, sabes que hay un ritmo cardíaco anormal, pero no puedes encontrarlo. En esos casos, por ejemplo, a través de nuestra colaboración, podemos colocar pequeños dispositivos debajo de la piel con cardiólogos, que finalmente detectan una arritmia cardíaca. Esto también hace posible un tratamiento específico para prevenir la recurrencia\".

En cuanto a la rehabilitación, “se están desarrollando muchas herramientas cuyo objetivo es desarrollar la llamada plasticidad neural, es decir, la capacidad del cerebro para reparar y compensar una zona devastada”. Entre los abordajes evaluados del tejido cerebral regeneración incluyen la estimulación magnética, nuevos enfoques de rehabilitación con robótica integrada o la administración de células madre para regenerar neuronas.

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