Osteitis des Unterkiefers entgeht einer zahnärztlichen Behandlung

Osteitis des Unterkiefers entgeht einer zahnärztlichen Behandlung

Eine 62-jährige Frau hat seit mehreren Monaten eine schmerzhafte Unterkieferschwellung, die durch Schübe fortschreitet, nicht fieberhaft und ohne biologisches Entzündungssyndrom ist und nach mehreren konservativen Zahnbehandlungen nicht abklingt.Sie hat eine Aorten-Bioprothese und eine Vorgeschichte von Nasosinus-Polyposis.Sie hat keine Alkohol-Tabak-Vergiftung.Es wurde kein kausaler Zahnherd identifiziert, die Histologie war nicht hilfreich und die antibiotische Therapie blieb wirkungslos.Der CT-Scan zeigt eine Vergrößerung des Unterkiefers, Osteosklerose, eine periostale Appositionsreaktion und Flecken einer kortikomedullären Osteolyse.

Eine Diagnose von SAPHO

Da die autoinflammatorische Hypothese an Bedeutung gewinnt und der radiologische Aspekt evokativ ist, wird sie nach einem multidisziplinären Gutachten mit einem SAPHO abgeschlossen.

Die Behandlung mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) in Verbindung mit kurzen Behandlungen mit Kortikosteroiden, dann Bisphosphonaten, ermöglichte eine Kontrolle der Symptomatik, die im Wesentlichen auf den Kauapparat für vier Jahre beschränkt war, ohne dass eine dermatologische Manifestation damit verbunden war.

Nach diesem Zeitraum traten Sternalgie und entzündliche Rückenschmerzen mit Steifheit auf, was auf eine sekundäre axiale Beteiligung hindeutete, wie durch PET-CT bestätigt.

Dann wird mit guter Wirksamkeit eine Anti-TNF-Behandlung begonnen.

Spondyloarthropathie bakteriellen Ursprungs

SAPHO, eine seit etwa dreißig Jahren definierte klinische Entität, gehört zum Spektrum der Spondylarthropathien.Es kann Synovitis, Akne, palmoplantare Pustulose und mono- oder plurifokale Herde von Osteitis und Hyperostose umfassen.Sie beginnt hauptsächlich im Erwachsenenalter mit einem gleichwertigen männlichen/weiblichen Geschlechterverhältnis und bevorzugter axialer und thorakaler anteriorer Beteiligung.

Osteitis des Unterkiefers entgeht einer zahnärztlichen Behandlung

Aber welche pathophysiologischen Mechanismen werden in der Literatur beschrieben?Nach der Bakterientheorie induziert die Anwesenheit von Cutibacterium acnes eine Überexpression der proinflammatorischen Zytokine des Interleukin (IL)-Typs -1β, 8 und 18, die von kutanen Phagozyten oder Sebozyten produziert werden (1).Es ist mit einer fehlenden bakteriellen Clearance verbunden (1).

Eine therapeutische Herausforderung

Das therapeutische Arsenal basiert auf steroidalen und nicht-steroidalen entzündungshemmenden Medikamenten, Knochen-Antiresorbern wegen ihrer immunmodulatorischen Aktivität und Anti-TNF-alpha, wenn der Angriff axial wird.

Es ist jedoch möglich, andere Behandlungen zu verwenden:

- Azithromycin wegen seiner guten intrazellulären Diffusion und seiner entzündungshemmenden Wirkung.Seine Aktivität ist jedoch nur aufschiebend (2);

- Apremilast, das die Freisetzung von entzündungshemmenden Zytokinen (IL-10) und die Polarisierung von regulatorischen B-Lymphozyten fördert (3);

- Anakinra, wodurch die Aktivität bei einigen Patienten kontrolliert werden konnte (4), jedoch auch suspensiv (5).Die Verwendung von Anakinra wird durch das Syndrom des Mangels des IL-1-Rezeptor-Antagonisten (DIRA) inspiriert, der autosomal-rezessiv vererbt wird und bei Kindern eine Tabelle mit SAPHO überlagert.

Die eigentliche therapeutische Herausforderung liegt in der Entscheidung, eine Behandlung mit NSAIDs einzuleiten, wenn bekannt ist, dass eine infektiöse Ätiologie wahrscheinlich ist.

Somit wird durch eine nicht eindeutige Pathophysiologie und klinische Präsentationen verschiedener Formen und Orte verstanden, dass das Management tatsächlich nicht einvernehmlich ist und multidisziplinär sein muss.

Rheumatologische Abteilung, Krankenhaus Lariboisière, Paris (1) Berthelot JM et al.SAPHO, Autophagie, IL-1, FoxO1 und Propionibacterium (Cutibacterium) acnes.Gelenkknochen Wirbelsäule.März 2018; 85 (2): 171-176.doi: 10.1016 / j.jbspin.2017.04.010.Epub 2017 9. Mai (2) Assmann G et al.Die Wirksamkeit der Antibiotikatherapie beim SAPHO-Syndrom geht nach dem Absetzen verloren: eine Interventionsstudie.Arthritis Res Ther.09.10.2009, 11(5): R140.doi: 10.1186 / ar2812. (3) Adamo S. et al.Erfolgreiche Behandlung des SAPHO-Syndroms mit Apremilast.Br.J. Dermatol.2018 Okt; 179 (4): 959-962.doi: 10.1111 / bjd.16071.Epub 2018 Mär 14. (4) Wendling D et al.Anakinra-Behandlung des SAPHO-Syndroms: Kurzzeitergebnisse einer offenen Studie.Ann Rheum Dis.Juni 2012; 71 (6): 1098-100.doi: 10.1136 / annrheumdis-2011-200743.Epub 2012 Jan. 4. (5) Eleftheriou D et al.Biologische Therapie bei refraktärer chronischer nicht-bakterieller Osteomyelitis im Kindesalter. Rheumatologie (Oxford).2010 Aug; 49 (8): 1505-12.doi: 10.1093 / Rheumatologie / keq122.Epub 2010 29. April.