Die Auswirkungen von Bluthochdruck auf das Auge

Die Auswirkungen von Bluthochdruck auf das Auge

Bluthochdruck ist das große Übel unserer Zeit: Seine weltweite Prävalenz wird auf 26% geschätzt.Im Blickfeld sind die Subjekte des männlichen Geschlechts und das Leben in den Industrieländern.Sie gilt als Hauptrisikofaktor für kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität und verursacht auch auf ophthalmologischer Ebene eine ganze Reihe von Pathologien.

Die okuläre Domäne sollte daher bei der Behandlung der arteriellen Hypertonie stärker berücksichtigt werden, zumal der Grad der Beteiligung des Auges ein Indikator für die Schwere der Erkrankung und die Beteiligung des Auges ist.Tatsächlich korreliert das Vorhandensein von Augensymptomen als Folge einer hypertensiven Erkrankung mit einem höheren Risiko für Hirnschäden (Blutungen, Ischämie oder Schäden an kleinen Gefäßen).Insbesondere birgt die hypertensive Retinopathie in ihrer schweren Form ein höheres Risiko für Schlaganfälle, Nierenfunktionsstörungen und Tod.

Erkennen und screenen: Bildgebungsverfahren

Das ophthalmologische Screening ist insofern einzigartig, als die okulären Blutgefäße über eine Untersuchung des Augenhintergrundes direkt beobachtet werden können: Es ist möglich, den Zustand der Gefäßnetzwerke sofort zu untersuchen und dank verschiedener bildgebender Technologien zu detaillieren.

Angiographie der Netzhaut und der Aderhaut: Dank eines Phänomens der Lumineszenz und der Injektion von Kontrastmitteln ermöglicht die Netzhautangiographie fotografische Bilder der Gefäßarchitektur des Auges.In Verbindung mit dem Fluorescein-Kontrastmittel ermöglicht es die Visualisierung der Dynamik der Netzhautperfusion, der Gefäßwände der Netzhaut, möglicher Okklusionsbereiche, Ischämie (Verminderung oder Unterbrechung der Blutzirkulation) und neovaskulärer Proliferation.In Verbindung mit Indocyaningrün ermöglicht die Angiographie die Untersuchung der Durchblutung in der Aderhaut (stark vaskularisiertes und tiefes Gewebe), die mit den gleichen Methoden nicht durch einfache Untersuchung des Augenhintergrunds beobachtet werden kann.

Optische Kohärenztomographie (OCT): Sehr wichtig bei der Diagnose von Pathologien der Netzhaut, die Tomographie ist die nicht-invasive Fundusbildgebung.Durch die Verwendung einer Wellenlänge nahe dem Infraroten ist es möglich, eine Gewebebiopsie in situ schnell, sehr präzise und ohne direkten Kontakt mit dem Auge zu erhalten.Neue OCT-Technologien ermöglichen die Darstellung von Netzhautgefäßen ohne Kontrastmittelinjektion und ersetzen in bestimmten Situationen die Angiographie durch Kontrastmittel.

Augenmanifestationen

Systemische Hypertonie verursacht drei ophthalmologische Hauptschäden: Retinopathie (die häufigste und oft asymptomatische), Choroidopathie und Optikusneuropathie (die seltenste und schwerwiegendste).

Hypertensive Retinopathie: Die zentrale Arterie der Netzhaut ist über die Augenarterie direkt mit der A. carotis interna verbunden.Daraus entstehen Arteriolen (kleine Blutgefäße), die mit noch kleineren Gefäßen, den Kapillaren, verbunden sind.Der Blutfluss in all diesen Gefäßen wird automatisch entsprechend dem Blutdruck des restlichen Körpers reguliert: Bei Hypertonie ziehen sich die Gefäße zusammen (Vasokonstriktion) und bei Hypotonie weiten sie sich (Vasodilatation), wodurch es möglich ist, ein stabiles Druckniveau halten.Bei chronischer Hypertonie friert dieser Selbstregulationsmechanismus jedoch vollständig und irreversibel ein.Dann folgt eine ganze Reihe von Kollateraleffekten, die direkt im Auge beobachtbar sind: nekrotische und versteifte Gefäßwände, weiche Exsudate (Hinweis auf eine gestörte Durchblutung der Netzhaut) oder hart (intraretinale Proteinergüsse).Durch die chronische Unterversorgung des Gewebes mit Sauerstoff bilden die Kapillaren Mikroaneurysmen und verschiedene Läsionen (Teleangiektasien, Blutungen).Mit Fortschreiten der Erkrankung können arterielle und venöse Veränderungen (Gunn-Zeichen, Salus-Zeichen) oder bei einer akuten hypertensiven Krise sogar Ödeme der Papille beobachtet werden.

Die Auswirkungen von Bluthochdruck auf das Auge

Hypertensive Choroidopathie: Seltener und weniger bekannt als die Retinopathie tritt die hypertensive Choroidopathie hauptsächlich während hypertensiver Krisen bei jungen Patienten auf.Es ist mit den Aderhautarterien verwandt, die aus der Augenarterie hervorgehen.Diese versorgen die äußere Netzhaut über Ziliararterien.Im Gegensatz zum retinalen Fluss, der sich selbst reguliert, wird die Vaskularisierung der Aderhaut durch das autonome Nervensystem reguliert.Es wird daher schneller verändert.

Seine Hauptwirkungen sind Läsionen der Aderhaut (Elschnig-Flecken, sichtbar am Augenhintergrund), die zunächst weiß und dann immer stärker pigmentiert sind.Bei einem größeren Befall können wir eine exsudative Aderhautablösung beobachten.

Optikusneuropathie: symptomatisch oder nicht, tritt nur bei maligner Hypertonie auf und erfolgt auf spezifische Weise.Erstens eine akute ischämische Phase (papilläres Ödem, Netzhautblutungen und weiche Exsudate, die durch Untersuchung des Augenhintergrundes beobachtet werden können und meist beide Augen betreffen);eine Phase der Auflösung einige Monate später (Ödeme und Exsudate verschwinden);dann, 5 bis 21 Monate später, eine Phase, in der der Sehnerv atrophiert.Für den Fall, dass es zu schnell verkümmert, tritt manchmal Blindheit auf beiden Augen auf.

Andere Komplikationen von Bluthochdruck

Subkonjunktivale Blutungen (Hyposphagma): Subkonjunktivale Blutungen sind die häufigste okuläre Komplikation.Es tritt als roter Fleck im Weißen des Auges auf.Sie ist häufig und symptomfrei und löst sich in der Regel spontan auf.Es könnte jedoch ein Hinweis auf eine arterielle Hypertonie sein: Wenn sie auftritt, ist es unbedingt erforderlich, den Arzt zu informieren und das Auge sowie den Blutdruck zu kontrollieren.

Netzhaut- und arterielle Gefäßverschlüsse: Verstopfungen in den Blutgefäßen im Auge können entweder mit dem Blutfluss der Venen oder der Arterien zusammenhängen.Netzhautgefäßverschlüsse sind bei Bluthochdruck häufig und werden oft durch eine verminderte Sehkraft signalisiert: Sie können auf einen kleinen Thrombus in der Vene der Netzhaut oder eine defekte arteriovenöse Überkreuzung zurückzuführen sein.Sie können mit intravitrealen Injektionen (Anti-VEGF oder Kortison) behandelt werden.Arterielle Gefäßverschlüsse sind entweder auf Mechanismen schwerer arterieller Gefäßverengung während einer hypertensiven Krise oder auf thromboembolische Verschlüsse zurückzuführen, die aus der Halsschlagader resultieren.In diesem Fall ist der Sehverlust drastisch und Sie müssen sehr schnell handeln.

Netzhautmakroaneurysma: Bei chronisch zu hohem Blutdruck wird die Wand der Netzhautgefäße brüchiger oder steifer.Die Netzhautarteriolen riskieren dann eine Erweiterung an einer Stelle der Zerbrechlichkeit, die als Makroaneurysma bezeichnet wird.Bei Sehbehinderung wird eine Laserbehandlung empfohlen.

Abschließend

Bluthochdruck kann viele Schäden am Auge verursachen und gleichzeitig ermöglicht die Augenuntersuchung die Überwachung der Folgen von Bluthochdruck auf die Gefäße des Körpers.Ein Screening des Augenhintergrundes wird daher zum Zeitpunkt der Diagnose einer arteriellen Hypertonie sowie im Falle einer akuten hypertensiven Krise oder bei Sehproblemen des Hypertonikers empfohlen.

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In Anlehnung an „Arterial hypertension and the eye“, Dr. A. Ambresin und Prof. FX Borruat, Abteilung für Augenheilkunde, Universität Lausanne und Augenklinik Jules Gonin, Stiftung Asile des Blind, Lausanne.In Swiss Medical Review 2015, 11: 2366-72.